A diretoria da ASSEP realizou uma recepção de boas vindas para receber os novos alunos do Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione (IEDE), no final de março deste ano. De acordo com a presidente Dra. Cynthia Valério, a atividade já é uma tradição da associação.
Mês: março 2019
Sincronizando o Exercício
Sincronizando o exercício com o ciclo circadiano pode melhorar a glicemia pós-prandial*
Quase sempre que falamos em prescrição de exercício, pensamos em três aspectos básicos:
1) tipo;
2) frequência e
3) intensidade.
Esta, última, é inclusive a recomendação do ACSM (American College of Sports Medicine), dentro do chamado método “FIT” (F: frequency; I: intensity; T: type). Mas será que dar atenção a apenas estes três aspectos é suficiente para um paciente portador de alguma patologia crônica? Não.
Existe alguma forma de se otimizar o impacto da atividade física sobre a glicemia em praticantes portadores de DM2? A resposta é sim! Provavelmente se adicionarmos o “timing” da pratica esportiva a essa lista (ficando então com “FITT”) podemos produzir uma melhora ainda mais pronunciada. Trabalhos recentes têm demonstrado que quando o exercício é realizado no período pós-prandial, em comparação ao período pré-prandial, ocorre maior redução da glicemia pós-prandial bem como da lipemia pós-prandial. Faz sentido, não é mesmo?
Lembro inicialmente que o músculo esquelético é responsável por 50-75% captação de glicose insulino-mediada. Sendo assim, o exercício (via ativação do músculo esquelético) é peça chave no controle da glicemia pós-prandial, e me parece “de bom tom” tentar manipular este “interplay” entre exercício e refeições a fim de extrair o melhor possível em termos de controle pós-prandial. Já é tão difícil fazer com os pacientes façam exercício… Então que se extraia o máximo possível desses momentos. Quer ver alguns exemplos ?
Ai vai:
- Colber e cols demonstraram que 20 minutos de caminhada (sim ! caminhada e não corrida!) na esteira iniciados entre 15 e 20 minutos após o término do jantar promoveram redução da glicemia pós-prandial enquanto que o mesmo volume de exercício feito imediatamente pré-jantar não gerou nenhuma melhora glicêmica.
- Em pacientes obesos (não DM), pequenos “bouts” de exercício distribuídos ao longo do dia atenuaram a glicemia de forma mais robusta do que a mesma quantidade de exercício realizada de uma só vez pela manhã.
- A simples orientação dada aos pacientes para que façam caminhada iniciando-a 10 minutos após a refeição foi mais eficiente no controle da glicemia pós-prandial em pacientes com DM2 do que apenas indicar o exercício, porém sem especificar o “timing”. Vale ressaltar que este foi um elegante trabalho com desenho randomizado e em cross-over.
- Exercício de musculação iniciado 45 minutos após o término do jantar foi mais eficiente na redução da glicemia pós-prandial do que fazê-lo acabando até 30 minutos antes do jantar.
Entre tantos outros. O fato é que, a maioria dos trabalhos aponta nesse mesmo sentido. Ou seja, vale a pena atentar para este ponto além dos outros que já estamos acostumados a observar.
Os mecanismos por trás deste fenômeno são muitos, dentre os quais destacaria:
- Quando um paciente com DM2 se exercita em jejum (ou no período pré-prandial) o ambiente hormonal de fundo é caracterizado por:
– Insulina
– Glucagon
– Cortisol
Este cenário “libera” a produção hepática de glicose assim como a secreção de triglicérides pelo fígado, ou seja, o inverso do que desejamos quando pensamos em controle da glicemia e lipemia pós-prandial.
Por outro lado, ao se exercitar no período pós-alimentar, o “milieu” endócrino será o seguinte:
– Insulina
– Glucagon
– Cortisol
Muito mais favorável para o controle glicêmico e lipêmico.
- O exercício, quando realizado no período pós-prandial ajuda a realinhar a inversão de padrão circadiano que ocorre no DM2. Este nos parece o grande ponto do momento científico atual. Conhecido como “cronobiologia”. Em outras palavras: qual o papel das variações circadianas que ocorrem na sensibilidade a insulina e na tolerância lipídica nisso tudo ? Em indivíduos não diabéticos há uma maior sensibilidade a insulina e uma melhor tolerância lipídica no período da manhã, a qual vai piorando ao longo do dia até um pico no período da noite(antes de dormir). Já em pessoas com DM2 existe uma inversão deste padrão: o período da madrugada é que passa a exibir uma pior sensibilidade a insulina e uma maior intolerância lipídica. Razão pela qual há hiperglicemia de jejum nestes pacientes (o chamado “fenômeno do alvorecer” ou “dawn phenomenon”).
Vejam outros pontos de fisiopatologia correlatos e que ajudam a entender este assunto:
- Indivíduos em risco para desenvolvimento de DM2 apresentam aumento na expressão de receptores de melatonina no pâncreas. A melatonina, por sua vez, mostrou-se capaz de inibiar a secreção de insulina pela cel B glicose-mediada.
- Pacientes com DM2 exibem, claramente, um ritmo circadiano de estocagem de glicogênio hepático.
- Manipulação da função de genes relacionados ao ritmo circadiano (como: CLOCK e BMAL1) em modelos animais ocasiona DM.
- O pico noturno de melatonina ocorre de forma atrasada em pessoas com DM2.
- Exercício realizado a noite (após a meia-noite) pode aumentar de forma considerável o pico noturno de melatonina
Enfim, do ponto de vista fisiopatológico, há uma ligação evidente e complexa entre os ritmos circadianos e DM2. Do mesmo modo há relação entre estes ciclos nicteméricos e a resposta ao exercício. Está, portanto, a nossa alcance, através de uma orientação simples manipular esta cronobiologia a favor do nosso paciente. “Procure fazer o seu exercício, sempre que possível, no período pós-prandial. Assim conseguiremos baixar mais a sua glicose e o seu colesterol !”. Fácil, não? Então mãos à obra e bons treinos!
* Dr. Roberto Zagury, Diretor Científico ASSEP-IEDE, gestão 2019-2020
Referências:
- Heden TD, Kanaley JA. Syncing exercise with meals and circadian clocks. Exerc Sports Sci Rev 2018;47(1):22-8
- Colberg SR, Zarrabi L, Bennington R et al. Postprandial walking is better for lowering the glycemic effect of dinner than pre-dinner exercise in type 2 diabetic individuals. J Am Med Dir Assoc 2009;10(6):394-7
- Holmstrup M, Fairchild T, Keslacy S et al. Multiple short bouts of exercise over the 12-h period reduce glucose excursions more than an energy-matched single bout of exercise. Metabolism 2014;63(4):510-9
- Reynolds AN, Mann JI, Williams S et al. Advice to walk after meals is more effective for lowering postprandial glycaemia in type 2 diabetes mellitus than advice that does not specify timing: a randomized crossover study. Diabetologia 2016;59(12):2572-8
- Heden TD, Winn NC, Mari A et al. Postdinner resistance exercise improves postprandial risk factors more effectively than predinner resistance exercise in patients with type 2 diabetes. J Appl Physiol (1985) 2015;118(5):624-34
Eventos
Neste espaço estão listados todos os eventos (Educação Médica Continuada e campanhas públicas) que são realizados pela Associação Ensino e Pesquisa do Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione (ASSEP) ao longo do ano.
Simpósios, cursos e oficinas abordando os principais temas da endocrinologia estão programados, além das campanhas públicas de conscientização sobre colesterol, tireoide, diabetes etc.
O primeiro grande evento de 2019 é o Simpósio Carioca de Tireoide. Este ano será realizada a sexta edição da atividade, organizada pela Dra. Rosita Fontes, Dr. Renato Torrini e Dra. Vera Leal, do Ambulatório de Tireoide do IEDE. O evento está marcado para o dia 27 de abril, no Hotel Windsor Flórida/Flamengo.
O principal evento da ASSEP no ano, o Encontro Anual do IEDE, também já tem data, local e tema definidos. Marcado para os dias 29 e 30 de novembro, no Centro de Convenções Hotel Windsor Marapendi/RJ, a 48° edição irá discutir um tema bastante atual e que, nos últimos anos, está em evidência: Fatos x Fakes na Endocrinologia. Entre alguns dos palestrantes confirmados estão Dr. Ricardo Meirelles, Dr. Alexandre Hohl, Dr. Amélio Godoy e Dr. Rodrigo Moreira, atual presidente da SBEM Nacional.
Confira datas, horários e locais dos eventos.
Simpósio Carioca de Tireoide
O Simpósio Carioca de Tireoide é um dos tradicionais eventos da ASSEP/IEDE. Apesar de ser realizado no Rio de Janeiro abrange, também, especialistas de outras regiões do país. Bastante informal, o Simpósio se destaca por não limitar o debate às pesquisas básicas ou apenas às de laboratórios. O evento busca trabalhar, discutir e melhorar a prática clínica do médico levantando questões abordadas durante o evento e tratando os casos dos consultórios.
Leia também nas Notícias
Organizado pelo Ambulatório de Tireoide do Instituto Estadual de Endocrinologia e Diabetes Luiz Capriglione (IEDE), o evento foi comandado durante alguns anos pelo Dr. Álvaro Machado (médico do Instituto). Porém, ficou por um tempo “adormecido”.
O Simpósio acontece sempre próximo ao mês internacional da tireoide, que é maio. Com isso, a programação científica normalmente tem algum tópico abordando o tema central da campanha.
A partir deste ano, o evento passará a ser bianual e será realizado nos anos em que tiver o Latin American Thyroid Society Congress (LATS), que em 2019 será em Buenos Aires. O congresso latino-americano sempre acontece um ano após o Encontro Brasileiro de Tireoide (EBT).
Último Simpósio
A edição de 2018 marcou o retorno do evento ao calendário de atividades científicas da ASSEP. Após diversas solicitações de endocrinologistas que sentiam falta de um evento significativo de tireoide no Rio de Janeiro, a Dra. Rosita Fontes assumiu a organização da atividade ao lado dos doutores Renato Torrini e Vera Leal.
O Simpósio foi realizado no Hotel Windsor Flórida, no Flamengo/RJ, e a expectativa era de receber cerca de 100 pessoas. No entanto, o evento ganhou grandes proporções e teve 193 participantes. Contou com as participações não só de endocrinologistas do Rio de Janeiro como também de fora do estado como o Dr. Ruy Maciel, de São Paulo, e o Dr. Hans Graf, de Curitiba.
Edição 2019
Esta será a sexta edição do Simpósio Carioca de Tireoide. O evento está marcado para o dia 27 de abril e, também, acontece no Hotel Windsor Flórida. A abertura será às 8h com os doutores Ricardo Meirelles, Diretor do IEDE, Cynthia Valério, presidente da ASSEP, e Karen de Marca, Chefe do Serviço de Endocrinologia.
Devido ao sucesso de 2018, a expectativa é que cerca de 200 especialistas participem da atividade este ano. Até o momento o simpósio conta com mais de 70 inscritos.
A programação científica foi montada com base nas principais dúvidas dos endocrinologistas sobre os diversos temas da área. Os organizadores analisaram cada dúvida trazida pelos especialistas e, a partir daí, foram pensados os principais assuntos a serem discutidos.
Hipertireoidismo, hipotireoidismo, nódulos e câncer serão alguns dos tópicos debatidos. Este ano, como o tema do Dia Internacional da Tireoide é voltado para as gestantes também terá debate sobre o assunto.
Dra. Laura Ward, Dr. Mario Vaisman, Dra. Rosana Corbo e Dr. Fabiano Callegari são alguns dos palestrantes do simpósio.
Inscrições, Valores e a Programação Científica
As inscrições devem ser feitas através do e-mail: assep.iede@gmail.com. Confira abaixo os valores .
Categoria | Até 15/03 | Até 15/04 | Até a data do evento |
Sócios SBEM | R$ 100,00 | R$ 150,00 | R$ 200,00 |
Não sócios SBEM | R$ 150,00 | R$ 200,00 | R$ 250,00 |
Residentes | R$ 80,00 | R$ 100,00 | R$ 150,00 |
Inscrições gratuitas para membros em dia com a ASSEP. |
44º Encontro do IEDE – 2015
Anuidade
Com a anuidade em dia, o associado da ASSEP tem o direito de participar das principais atividades da Associação como: o Simpósio Carioca de Tireoide, a Oficina de Neuropatia Diabética, o Simpósio Carioca de Endocrinologia Feminina, o Simpósio Carioca de Doenças Osteometabólicas e o 48° Encontro Anual do IEDE.
Confira os valores e prazos para o pagamento da Anuidade de 2019:
- Até dia 25/03/2019: R$ 290,00
- Até dia 25/04/2019: R$ 320,00
- Até dia 25/06/2019: R$ 365,00
- Até dia 25/10/2019: R$ 390,00
Para se tornar sócio é necessário preencher a ficha de inscrição abaixo e encaminhar para o e-mail da ASSEP: assep.iede@gmail.com. Após análise, enviaremos o boleto para pagamento.
Associe-se à ASSEP.